Kelio artrozė

Deformuojantis kelio sąnarių osteoartritas (dar žinomas kaip gonartrozė arba sutrumpintas DOA)- degeneracinė-distrofinė kelio sąnario liga, kuriai būdinga lėtinė, nuolat progresuojanti eiga, visų struktūrinių elementų (hialininės kremzlės, periartikulinių kaulų struktūrų, sinovinės membranos, kapsulės ir sąnarių raiščių) pažeidimas ir dėl kurios atsiranda sąnarių deformacija judėjimo ir dažnai negalios.

Liga prasideda nuo sąnario kremzlės pokyčių, dėl kurių slenka kaulų sąnariniai paviršiai. Netinkama mityba ir elastingumo praradimas lemia jo distrofiją (retėjimą) ir rezorbciją, tuo tarpu sąnarių paviršių kaulinis audinys yra veikiamas, sutrinka slydimas, susiaurėja sąnarių kelio tarpai, keičiasi sąnario biomechanika. Sinovinė membrana, padengianti sąnarį ir gaminanti sinovinį skystį (kuris maitina kremzlę ir atlieka fiziologinio tepalo vaidmenį), tampa sudirgęs, dėl to padidėja jo kiekis sąnaryje (sinovitas). Atsižvelgiant į sąnario erdvės susiaurėjimą, sumažėja sąnario tūris, sinovinis skystis išsikiša į galinę sąnario kapsulės sienelę ir susidaro Bekerio cista (kuri, pasiekusi didelius dydžius, gali sukelti skausmą poplitealinėje duobutėje) . Plonas ir subtilus sąnario kapsulės audinys pakeičiamas šiurkščiu jungiamuoju audiniu, keičiasi sąnario forma. Auga periartikulinis kaulinis audinys, susidaro osteofitai (patologiniai kaulų ataugos). Periartikuliniuose audiniuose sutrinka kraujotaka, juose kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai, kurie dirgina chemoreceptorius, ir vystosi nuolatinis skausmo sindromas. Atsižvelgiant į sąnario anatomijos pokyčius, pažeidžiami aplinkiniai raumenys, atsiranda hipotrofija ir spazmai, sutrinka eisena. Nuolat ribojamas sąnario judesių diapazonas (kontraktūra), kartais toks ryškus, kad galimi tik supantys judesiai (standumas) arba visiškas judesių nebuvimas (ankilozė).

Apie kelio sąnario artrozę galime pasakyti, kad tai gana dažna liga: ja serga 10% visų planetos gyventojų, o vyresniems nei 60 metų - kas trečiam žmogui.

Gonartrozės priežastys

• Kaulų ir sąnarių sužalojimai.
• Uždegiminės sąnarių ligos (reumatoidinis, chlamidinis artritas, podagra).
• Mineralinių medžiagų apykaitos pažeidimas įvairiose endokrinopatijose (cukrinis diabetas, prieskydinių liaukų ligos, hemochromatozė).
• Raumenų aparato ligos ir neuropatija (Charcot liga).

Be pagrindinių priežasčių, yra ir nepalankių gonartrozės vystymosi veiksnių, įskaitant:

• antsvoris (pažodžiui spaudžia apatines galūnes);
• amžius (daugiausia pagyvenę žmonės yra jautrūs ligai);
• moterų lytis (pagal statistiką moterys dažniau serga);
• padidėjęs sportas ir profesinis fizinis aktyvumas.

Kelio sąnarių osteoartrito simptomai

• Skausmas, kuris didėja vaikščiojant ir mažėja ramybėje.
• Įprastų, fiziologinių sąnarių judesių sunkumas.
• Būdingas „traškėjimas" sąnariuose.
• Sąnario padidėjimas ir matoma deformacija.

Gonartrozės stadijos

Yra keli artrozės etapai:

1. Pirmajame etape žmogus patiria tik tokius simptomus kaipnedidelis diskomfortasarba „sunkumas" keliuose, trikdantis vaikščiojant ilgus atstumus ar padidėjus fiziniam krūviui. Rentgeno tyrimas turės mažai informacijos: galima aptikti tik nedidelį sąnario tarpo susiaurėjimą, kitų pakitimų nebus. Kelio sąnario artrozės pralaimėjimo pradžioje žmogus nesikreipia į specialistus, nesureikšmindamas atsiradusių simptomų.
2. Antrajam kelio sąnario artrozės etapuiapčiuopiamas skausmas, kurio sunkumas sumažėja ramybės būsenoje. Atsiranda sąnarių judesių sunkumas, einant girdimas būdingas „girgždesys" (iš paciento galite išgirsti įprastą frazę kasdieniame gyvenime - „girgžda keliai"). Atliekant rentgenografiją, pastebimas aiškiai atskiriamas sąnario tarpo susiaurėjimas ir pavieniai osteofitai.
3. Kai gonartrozė pereina į kitą, trečiąjį etapą,skausmo simptomai pacientą vargins nuolat, įskaitant ramybės būseną, yra pažeistas sąnarių konfigūracija, t. y. deformacija, kurią apsunkina edema prisijungimo prie uždegimo metu. Rentgeno nuotraukose nustatomas vidutinis sąnario erdvės susiaurėjimas ir keli osteofitai. Trečiajame etape daugelis jau kreipiasi pagalbos į medikus, nesgyvenimo kokybei didelę įtaką daro skausmas ir sunku normaliai vaikščioti.
4. Ketvirtąjį kelio sąnario artrozės etapą lydinenumaldomas, alinantis skausmas. . . Minimalūs bandymai pajudėti tampa sunkiu žmogaus išbandymu, sąnarių deformacija pastebima vizualiai, vaikščioti - itin sunku. Radiografija atskleidžia reikšmingus pokyčius: sąnarių erdvė praktiškai neaptinkama vaizduose, atskleidžiami daugybiniai stambieji osteofitai, „sąnarinės pelės" (griūvančio kaulo fragmentai, patenkantys į sąnario ertmę). Šis gonartrozės etapas beveik visada susijęs su negalia: dažnai ligos rezultatas yra visiškas sąnario susiliejimas, jo nestabilumas ir „netikro sąnario" susidarymas.

Kas gydo kelio sąnario artrozę

Kvalifikuotą gonartrozės medicininę priežiūrą pacientui gali suteikti terapeutas, reumatologas ir bendrosios praktikos gydytojas (šeimos gydytojas), tačiau šie specialistai užsiima nekomplikuotos artrozės kelio sąnario gydymu.

Kai atsiranda sinovitas arba terapeuto paskirtas gydymas nesuteikia norimo efekto, tuomet negalima išsiversti be ortopedo pagalbos. Tais atvejais, kai reikalinga chirurginė priežiūra, pacientas, sergantis kelio sąnario artroze, nukreipiamas į specializuotą ortopedijos ir traumos skyrių.

Kaip ir kaip gydyti kelio sąnario artrozę?

Šiuo metu žinomi pacientų, sergančių kelio sąnario artroze, gydymo metodai yra suskirstyti į konservatyvius, medicininius ir chirurginius.

Ne narkotikų metodai

Daugelis pacientų užduoda sau klausimą: "Kaip kovoti su kelio sąnario artroze be tablečių? "Atsakydami į tai turime apgailestaudami konstatuoti, kad gonartrozė yra lėtinė liga, jos pašalinti amžinai neįmanoma. Tačiau daugelis šiuo metu egzistuojančių nefarmakologinių (t. Y. Nenaudojant vaistų) kovos su šia liga metodų gali žymiai sulėtinti jos progresavimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę, ypač kai jie naudojami ankstyvosiose ligos stadijose.

Laiku apsilankius pas gydytoją ir pakankamai motyvuojant pacientą pasveikti, kartais pakanka pašalinti neigiamus veiksnius. Pavyzdžiui, įrodyta, kad sumažinus antsvorį sumažėja pagrindinių ligos simptomų pasireiškimas.

Patologinio fizinio aktyvumo pašalinimas ir, priešingai,gydomoji gimnastikanaudojant racionalias fizines programas, jos sumažina skausmo intensyvumą. Įrodyta, kad pratimai, skirti sustiprinti keturgalvį šlaunikaulį, yra panašūs į priešuždegiminius vaistus.

Jei gydysime kelio sąnario artrozę, tuomet reikia stengtistinkama mitybapagerinti sąnarių kremzlių elastines savybes padės produktai, kurių sudėtyje yra daug gyvulinio kolageno (dietinės mėsos ir žuvies rūšys) ir kremzlės komponentai (krevetės, krabai, kriliai), šviežios daržovės ir vaisiai, prisotinti augalinio kolageno ir antioksidantų, ir aistra rūkyta mėsa, marinatai, konservantai, saldūs ir sūrūs patiekalai, priešingai, stiprina medžiagų apykaitos procesų organizme sutrikimus ir perteklinio svorio kaupimąsi iki nutukimo.

Svarstant apie efektyviausią kelio artrozės gydymą, verta prisiminti tokį veiksmingą gydymo ir profilaktikos metodą kaiportozės: fiksuojantys kelio pagalvėlės, ortozės, elastiniai tvarsčiai ir ortopediniai vidpadžiai sumažina ir teisingai paskirsto sąnario apkrovą, taip sumažindami skausmo intensyvumą. Taip pat rekomenduojama naudoti lazdą kaip veiksmingą kelio sąnarių reljefą. Jis turėtų būti rankoje priešais pažeistą galūnę.

Visapusiškas kelio sąnario artrozės gydymas taip pat reiškia, kad reikia skirti labai veiksmingą, net ir esant pažengusiai ligos formai.fizioterapija. . . Plačiai naudojamas įvairių kategorijų pacientams, kenčiantiems nuo bet kokio laipsnio artrozės, jis įrodė savo veiksmingumąmagnetoterapija: po kelių procedūrų skausmo intensyvumas mažėja, dėl to pagerėja kraujotaka, sumažėja edema ir pašalinami raumenų spazmai, padidėja sąnario mobilumas. Magnetoterapijos poveikis ypač ryškus išsivysčius aktyviam sąnario uždegimui: edemos sunkumas gerokai sumažėja, sinovito simptomai regresuoja. Ne tokie populiarūs, bet ne mažiau veiksmingi gydant kelio sąnarį nuo artrozės, yra tokie fizioterapijos metodai kaiplazerio terapijairkrioterapija(šalčio poveikis), kurie turi ryškų analgezinį poveikį.

Gydymas vaistais

Veiksmingo kelio sąnario artrozės gydymo schemose naudojami šie vaistai.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), gaminamos išoriniam naudojimui (įvairūs geliai, tepalai) ir sisteminiam naudojimui (tabletės, žvakutės, tirpalai), jau seniai įrodė savo veiksmingumą gydant osteoartritą ir yra plačiai paskirtos gydytojų. Blokuodami uždegimą fermentiniu lygiu, jie pašalina sąnarių skausmą ir patinimą bei sulėtina ligos progresavimą. Esant ankstyvoms ligos apraiškoms, vietinis šių vaistų vartojimas kartu su nemedikamentiniais metodais (terapiniais pratimais, magnetoterapija) yra veiksmingas. Tačiau esant pažengusiam kelio sąnarių osteoartritui, tabletės ir kartais NVNU injekcijos yra būtinos. Reikia prisiminti, kad ilgalaikis sisteminis NVNU vartojimas gali sukelti virškinimo trakto opinių procesų vystymąsi ir paūmėjimą, be to, neigiamai paveikti inkstų ir kepenų funkciją. Todėl pacientams, kurie ilgą laiką vartojo NVNU, taip pat turėtų būti skiriami vaistai, apsaugantys skrandžio gleivinę ir reguliariai stebintys laboratorinius vidaus organų rodiklius.

Gliukokortikosteroidai (GCS)- hormoniniai vaistai, turintys ryškų priešuždegiminį poveikį. Jie rekomenduojami, kai anksčiau pacientui paskirti NVNU nesugeba pašalinti uždegimo apraiškų. GCS, galingas priešuždegiminis agentas, gydant artrozę, turi tam tikrų kontraindikacijų, nes jos gali sukelti daug reikšmingų šalutinių poveikių. Esant sisteminėms gonartrozės formoms, jie praktiškai nėra skirti. Paprastai, norint veiksmingai gydyti artrozę, reikia skirti GCS injekcijas į periartikulinius skausmo taškus, kurie padidina kovos su uždegimu intensyvumą ir sumažina nepageidaujamo šalutinio vaisto poveikio riziką. Šią manipuliaciją gali atlikti reumatologas arba traumų specialistas. Kartu vartojant sinovitą ar reumatoidinį artritą, šie vaistai švirkščiami tiesiai į sąnarį. Vartojant vieną kartą GCS, tokio gydymo poveikis išlieka iki 1 mėnesio. Vadovaujantis nacionalinėmis osteoartrito gydymo gairėmis, toje pačioje sąnaryje negalima atlikti daugiau kaip trijų vaisto injekcijų per metus.

Esant pažengusiam, „apleistam" osteoartritui, kai žmogus patiria nepakeliamus skausmus, kurie nesumažėja net ramybės būsenoje, sutrikdo normalų miegą ir nepašalinami nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo, GCS ir ne vaistų metodais, galima skirtiopioidinius skausmą malšinančius vaistus. . . Šie vaistai vartojami tik pagal gydytojo receptą, kuris kiekvienu atveju atsižvelgia į jų paskyrimo tinkamumą.

Chondroprotektoriai(pažodžiui išverstas kaip „kremzlės apsauga"). Šis pavadinimas suprantamas kaip įvairūs vaistai, kuriuos vienija viena savybė - struktūrą modifikuojantis veiksmas, t. y. gebėjimas sulėtinti degeneracinius kremzlės pokyčius ir sąnario erdvės susiaurėjimą. Jie gaminami tiek peroraliniam vartojimui, tiek įvedimui į sąnario ertmę. Žinoma, šie vaistai nedaro stebuklų ir „neužaugina" naujų kremzlių, tačiau gali sustabdyti jų naikinimą. Norint pasiekti ilgalaikį efektą, jie turi būti naudojami ilgą laiką, reguliariai kursuojant kelis kartus per metus.

Chirurginis kelio sąnarių artrozės gydymas

Dažnai pasitaiko atvejų, kai, nepaisant tinkamo kompleksinio gydymo, liga progresuoja, nuolat blogindama žmogaus gyvenimo kokybę. Tokiose situacijose pacientas ima kelti klausimus: „ką daryti, jei paskirti vaistai nepadeda sergant kelio sąnario artroze? " „Ar kelio sąnario artrozės gydymui reikalingas chirurginis gydymas? Atsakant į šiuos klausimus, reikia paaiškinti, kad kelio sąnarių osteoartrito chirurginio gydymo indikacijos yra sunkiai įveikiamas skausmo sindromas ir reikšminga sąnario disfunkcija, kurių negalima pašalinti taikant kompleksinę konservatyvią terapiją, kuri yra įmanoma paskutiniu, ketvirtas ligos laipsnis.

Populiariausia trečiojo ir ketvirtojo laipsnio artrozės chirurginės priežiūros rūšisendoprotezavimas, t. y. savo sąnario pašalinimas tuo pačiu metu sumontuojant pakaitinį metalinį protezą, kurio konstrukcija panaši į žmogaus kelio sąnario anatomiją. Šiuo atveju būtina sąlyga tokio tipo chirurginiam gydymui yra: didelių sąnario deformacijų nebuvimas, susiformavę „netikri sąnariai", raumenų kontraktūros ir sunki raumenų atrofija. Esant sunkiai osteoporozei (žymiai sumažėjus kaulų mineraliniam tankiui), endoprotezavimas taip pat nėra nurodytas: „cukrus" kaulas neatlaikys metalinių smeigtukų įvedimo, o jų diegimo vietoje prasidės greitas kaulinio audinio rezorbcija (rezorbcija), gali atsirasti patologinių lūžių. Todėl laiku priimtas sprendimas dėl būtinybės įdiegti endoprotezą atrodo toks reikšmingas - jį reikėtų priimti, kai amžius ir bendra žmogaus kūno būklė dar leidžia atlikti operaciją. Remiantis ilgalaikių tyrimų rezultatais, pacientams, sergantiems pažengusia artroze, endoprotezavimo poveikio trukmė, t. y. laikina trukmė, kai nėra didelių motorinių apribojimų ir išlaikoma padori gyvenimo kokybė, yra apie dešimt metų. Geriausi chirurginio gydymo rezultatai pastebimi 45–75 metų žmonėms, kurių kūno svoris mažas (mažiau nei 70 kg) ir palyginti aukštas gyvenimo lygis.

Nepaisant plačiai naudojamo kelio sąnario endoprotezavimo, tokių operacijų rezultatai dažnai būna nepatenkinami, o komplikacijų procentas yra didelis. Taip yra dėl konstrukcinių endoprotezavimo ypatybių ir pačios chirurginės intervencijos sudėtingumo (klubo sąnario pakeitimas technine prasme yra daug lengvesnis). Tai diktuoja poreikį atlikti organų išsaugojimo operacijas (išsaugoti sąnarį). Tai apima artromedulinę šuntavimo operaciją ir korekcinę osteotomiją.

Artromedulinis aplinkkelis- šlaunikaulio medulinio kanalo sujungimas su kelio sąnario ertme, naudojant šuntą - tuščiavidurį metalinį vamzdelį. Tai leidžia riebaliniams kaulų čiulpams iš apatinio šlaunikaulio trečdalio patekti į kelio sąnarį, maitinant ir sutepant kremzlę, taip žymiai sumažinant skausmą.

Keičiant apatinės galūnės ašį (bet su sąlyga, kad šiek tiek apribojamas judesio diapazonas), tai veiksmingakorekcinė osteotomija- blauzdikaulio pjūvis, pataisius jo ašį, o po to - fiksavimas plokštele ir varžtais norimoje padėtyje. Tuo pačiu metu pasiekiami du tikslai - biomechanikos normalizavimas dėl galūnių ašies atstatymo, taip pat kraujotakos ir medžiagų apykaitos aktyvinimas kaulų suliejimo metu.

Apibendrindamas tai, kas išdėstyta, norėčiau pažymėti, kad gonartrozės gydymas yra sudėtinga socialinė užduotis. Ir nors šiandien medicina negali pasiūlyti vaisto, kuris atsikratytų jo amžinai, ar kitais būdais visiškai išgydyti šį negalavimą, sveika gyvensena, laiku kreipiantis į gydytoją ir laikantis gydytojo rekomendacijų galima sustabdyti jo progresavimą.